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肝胆外科成功完成首例联合肝胰十二指肠切除术
信息来源:肝胆外科发布时间:2020/10/13 9:05:02

胆道及胰腺恶行肿瘤患者大多面黄肌瘦、纳差乏力,随着现代影像及检验技术的进步多数可以明确诊断,要想彻底根治此类疾病往往需要进行手术治疗,而进行此类手术被形象地比喻为扫“黄”除“恶”工作,但因肿瘤位于人体重要器官、毗邻大血管造成手术难度极高、并发症多令许多外科医生望而却步。

近日我院肝胆外科杨学伟教授团队经过精心的术前准备、术中精准操作,为一例胆管癌合并胆管结石患者实施肝门部胆管癌切除+肝内胆管取石+胰十二指肠切除术,成功完成我院首例联合肝胰十二指肠切除术(Hepatopancreatoduodenectomy,HPD,患者顺利康复出院。

患者男性,57岁,因“身目黄染伴纳差乏力10余天”入住我院。入院后经详细的实验室及影像学检查诊断为:

1.肝门部胆管癌(Ⅳ型)累及胰腺十二指肠

2.肝内胆管结石

3.肺气肿

4.胆囊切除术后

影像学示腹腔未见转移病灶,肝内血管及肿瘤周围未见明显血管侵犯,MRCP肝右胆管右支主干可显影。结合患者影像学,确定患者肿瘤可完整切除,综合考虑后决定患者可行肝胰十二指肠切除术+胆道镜取石术。但因患者黄疸指数较高、蛋白低、腹水,肝功能分级child分级(C级),决定先行PTCD减黄、补充白蛋白、加强护肝等治疗,改善肝功能,注意检测患者残余肝体积及肝储备功能。留置PTCD管后引流减黄。患者经治疗两周后肝功能Child分级降至A级,15分钟ICG滞留率12%,黄疸明显减退,精神体力明显改善。

在肝胆外科薛平主任的主持下,经过两次学科讨论,认为患者具备手术条件,手术于2020-07-30日进行,由彭和平教授主刀、杨学伟教授及曹良启教授分别担任第一助手,在麻醉医师和手术护士的通力配合下,术中发现肿瘤位于肝门胆管,并由胆管向下侵犯胰腺,术中仔细解剖发现肿瘤未侵犯肝动脉及门静脉系统,遂先行左半肝切除并取出右肝内胆管结石,术中冰冻病理报告近端胆管切缘阴性,再向下逐步离断远端胃,近端空肠、胃十二指肠动脉、胰腺颈部及钩突行胰十二指肠切除术。

为保障切缘阴性,右侧肝内二级胆管完全显露,由于右肝内多支二级胆管,重建管道系统采用盆式胆管空肠吻合。手术耗时8小时30分钟,术中出血1000ml。

术后并发症B级胰漏及伤口感染,予以对症治疗,4周后切口愈合、各项指标正常后顺利出院。

HPD作为肝胆外科最难最复杂的几种手术之一,因其手术创伤大、难度大、操作要求高、术后并发症多,目前仅在我国少数高水平医院专科中心开展。肝胆外科团队近年来致力于肝胆外科重大疾病诊疗工作,在前期丰富的肝癌切除术、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等手术基础上,此次联合实施肝切除、胆管癌根治及胰十二指肠切除术,术后没有出现严重并发症,患者顺利出院,体现了高超的手术水平,该手术的成功实施标志着我院肝胆外科水平跨入国内一流行列。

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