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医生两次勇闯手术“禁区”,死亡线上拉回脑干出血患者
信息来源:神经外科 发布时间:2019/10/11 10:17:04

闷热又宁静的一天

伴随着救护车的鸣笛声

广医二院神经外科接诊了一位“危险”的患者

这是来自江门恩平的还没到40岁的男性患者阿华。阿华在工作时突然昏迷不醒,被同事发现后送当地医院后确诊为脑干出血。当地医生告诉家属,脑干出血是脑出血中最危重、最凶险的一种,他们已经无能为力,家属一下子就慌了神。作为家里的顶梁柱,他的父母已经年老需要赡养,孩子才10多岁,如果就这样去了,那这个家庭今后又该何去何从。为了最后一点希望,家属们决定立即将患者转到广医二院神经外科治疗。

 

脑干出血10ML,手术做还是不做?

阿华到达广医二院后,很快就住进了神经外科重症监护病区,接诊的肖仕印博士、曹国彬教授第一时间对患者病情进行了详细评估:昏迷、生命体征不稳定、气管插管辅助呼吸、头颅CT提示脑干出血量已达到10毫升。一般而言,脑干出血5ml以上已经有生命危险,患者须进行手术,否则随时有性命危险。

鉴于病情严重,神经外科主任王业忠教授立即在科里召开疑难危重病例讨论,全科医生讨论制定下一步的治疗方案。脑干,属于大脑中最重要的部位,以往认为是手术“禁区”,但考虑到患者才刚刚40岁,不手术,活下来机会渺茫,手术,还有一线生机。

最后,王业忠主任决定,可以手术放手一搏,在和家属详细充分沟通之后,医生和家属决定勇闯手术“禁区”,冒着手术中呼吸心跳停止的风险,为患者进行开颅手术清除脑干血肿,让患者有更大的机会活下来,同时也尽力让这位正值壮年的患者愈后有更好的生活质量。经过5个多小时的紧张手术,主刀的肖仕印博士、曹国彬教授团队终于成功的为患者清除了血肿,手术结束后返回重症监护室继续密切监护。

 

二次出血!医生通宵达旦再闯“禁区”

然而到了晚上,本来刚刚逐渐稳定的阿华突然又出现血压异常升高,呼吸不稳定,复查头颅CT显示患者脑干再次出血,且出血量比第一次还多。阿华术后血压波动导致了再次出血,又到了生死危及关头,距离第一次手术结束才过去几个小时,是否再次手术呢?这个难题再一次摆到了医生和阿华家属的面前。

一方面再次手术的风险极高,另一方面不做手术就等于提前给他判了死刑,爱他的妻子、年幼的孩子还等着他回归家庭,为他们撑起一片天。尽管已经是晚上了,将病情变化及时汇报给王业忠主任,医生们经过慎重的思考和讨论,最终和家属共同做出了决策,再冒一次风险,再做一次手术,再给患者一次生的机会!

肖仕印博士,曹国彬教授虽然已经非常疲惫,但这种情况已经习以为常,为了患者,本来已经很晚下班刚刚回到家,甚至还来不及吃晚饭,听说病情变化,马上又回到医院处理病情,做术前准备,又是通宵达旦的一次手术,再次手术结束已经是第二天早上了,此时距离阿华到达医院,已经是20多个小时没有休息,好在手术完全清除血肿,成功了!

终于,努力没有白费!手术后阿华生命体征逐渐平稳下来。但是,一波未平一波又起,几天后,阿华出现了颅内感染及肺部感染等严重并发症,虽然是脑出血后常见的并发症,但足以致命。经过医生反复和家属沟通及鼓励,家属决定继续治疗。在神经外科重症监护专业组梁建民主任带领的神经重症医护团队的精心治疗和护理之下,阿华逐渐熬过了术后的肺部感染和颅内感染等危险的并发症关口,两周后,他睁开了眼睛,逐渐清醒了。

经过一段时间的治疗,阿华已经可以正常和人交流,右侧肢体活动正常,如今左侧肢体也在康复治疗中逐渐恢复。

 

为什么脑干手术是“禁区”?

脑干出血是脑出血中最凶险的一种疾病,因为脑干是我们大脑中最重要的“司令部”,是人体的呼吸和心跳中枢,手术难度大、风险高、效果差,甚至可能会出现手术中心跳呼吸停止。因此被认为是手术的“禁区”,医生们不愿开刀、不敢开刀。

普通幕上脑出血患者一般认为30毫升以上出血才有手术指征,而且出血后部分患者可能还神志清楚,而脑干上几毫升的血块,就能导致病人昏迷不醒,生命体征不稳定,甚至死亡,很多人根本就来不及到医院就已经死亡,就算幸运地活下来,也有极大的可能是植物人或者重残。过去脑干出血的患者只能“听天由命”,但随着技术的发展,脑干手术技术逐渐为部分医生接受与掌握,主张更积极的手术治疗,使患者有更多的机会活下来。脑干出血的原因多数是因为长期高血压控制不佳,不按时服用降压药有关,很多患者认为虽然血压高但没症状就没事,不愿意吃药,等到脑出血后往往治疗效果差,追悔莫及。

而在这救治患者的过程中,广医二院神经外科团队勇闯手术“禁区”,将患者从死亡线上硬生生拉了回来,使患者重获新生;又通过后续科学专业的重症治疗手段,让患者可以快速康复,有质量有尊严的活下来。广医二院神经外科团队敢于拼搏挑战,始终走在学科发展的前沿,坚持为广大人民群众守护健康生活!

 

高血压不是老年人专利

“这位病人是平时症状不太明显,所以他即使知道自己有高血压也没有重视,没做任何干预,最后导致突然脑干出血。”广州医科大学附属第二医院心内科副主任区文超教授提醒说,高血压是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素,如果控制不当会引起并发症,引发脑中风、心梗和肾功能衰竭等病症,严重时可猝死。他引用相关数据指出,我国高血压患病人数约2.7亿, 也就是说将近五个人之中有一位高血压患者。高血压病已有年轻化趋势,已不再是老年人的专利。

近年来,国内一项医院门诊人群高血压抽样调查发现,在新出现的高血压病例中35~45岁者占63%,明显高于其他年龄组,而且其中有1/3的患者就诊前不知道自己有高血压,只有48%的人接受过治疗,规律服药的仅26%,治疗控制率不到四成。

 

提醒:高血压无症状 也莫掉以轻心

区文超指出,年轻的高血压病人很多是有遗传背景的,除了遗传因素的影响,不健康的生活方式也有关系,比如吸烟、长时间熬夜,工作紧张等等。另外,肥胖、血脂高等也是非常重要的影响因素。而患了高血压,很多人会有症状,但一些人偏偏没有感觉。如果已经确诊为高血压的病人,不管有无症状,都必须干预,在医生的指导下科学降压,越早越好。

他提醒,从来没有测量过血压的年轻人每年体检应该测量一下血压。特别有遗传因素,也就是父母都有高血压这部分的年轻人,不要忽视体检。如果血压正常,以后每隔1-2年测量血压一次。如果血压升高,经过多次复测,诊断为高血压,在确定需要药物治疗之前,首先要改善不良的生活方式,戒烟、控制体重、控制血糖,不熬夜、放缓过于紧张的生活和工作节奏,并遵照医生的指导进行治疗。

“有些青壮年讳疾忌医,这也是一个问题。”区文超说,有些人以为自己年纪并不大,虽然查出高血压,怕一吃药就停不下来,这种想法是不对的,正是因为有病才要治疗的。不干预的话,潜伏的隐患不知道哪一天会出来添乱,甚至一发难以收拾,阿华就是个典型的例子,希望更多青壮年高血压患者能引以为鉴。血压较高的年轻人,特别是同时合并有肥胖、糖尿病等因素的高危人群,更别掉以轻心。

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