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“镜面人”内脏“反着长”!医生调整术式帮她解除胆梗阻
信息来源:肝胆外科发布时间:2019/6/26 8:47:50

 

你听说过“镜面人”吗?

 

全内脏反位(total situs versus,TSI)俗称“镜面人”,是指全部内脏的位置呈180°反位,反位器官功能正常,属于一种少见先天性畸形,发病率为1:60000-1:80000。通俗点来说,患者的心、肝、脾、胆等器官的位置发生了左右对调,犹如镜中影像。

 

为镜面人进行手术治疗

对操作医生的经验和技术都有更高的要求

 

低概率事件却被她碰上了

63岁的罗姨就是“镜面人”,更让她郁闷的是,近日她左上腹部疼痛难忍,眼睛和身体都有变黄的迹象——医生诊断,罗姨患上了恶性胆道梗阻

 

罗姨来到了广州医科大学附属第二医院,在专家门诊找到了我院肝胆外科杨学伟教授。考虑到病情较重,罗姨被收住入院。随即,肝胆外科主任薛平教授组织了全科病例讨论,专家们最终决定行ERCP治疗,放置金属支架解除胆道梗阻。

 

 
 
 

ERCP做得多了

为镜面人做ERCP却是第一次

ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段,由于不用开刀、住院时间短深受患者欢迎。广州医科大学附属第二医院肝胆外科早于1996就开展了该技术,并逐步将ERCP从单纯的胆总管下段取石发展到今天的肝内外胆管造影,胆道结石取石,胆道肿瘤引流和ERCP下的各种腔内手术:腔内消融技术,支架置入技术等,现每年完成的ERCP数量400台以上,居全省之首,但全内脏反位恶性胆道梗阻在医院应用ERCP治疗尚属第一例。国内外文献报道非常少,仅为个案报道。

 

“平时技术再熟练,这种情况也有可能会犯错。”薛平教授说,医生的操作习惯和技巧、手术器材等,都是按正常人的内脏方向进行操作,现在所有的习惯都要反过来,增加了手术的难度,对操作医生的经验和技术都有更高的要求。

调整手术方式

成功为患者解除梗阻

 
 
 
 
 
 

手术由薛平教授、杨学伟教授和曹良启教授共同操作完成手术在全麻下进行,采用常规左侧俯卧位。

 

因患者特殊的解剖结构,给内镜下的治疗带来了意想不到的情况。内镜过贲门后见胃粘膜皱襞走行与平时所见相反,沿胃壁走形找到幽门,过幽门口后镜头向下、进境、右旋,到达十二指肠球部,根据肠道走形,向左侧弯曲,内镜向左轻旋、进入十二指肠降段,发现十二指肠乳头,拉直内镜,调整、固定位置和轴向。导丝配合切开刀沿乳头11 点钟方向插管,导丝进入管道,轻点造影剂证实为胰管。考虑全内脏反位,遂将导丝引导切开刀沿乳头1 点钟方向插管,顺利进入胆道,造影显示肝总管至胆总管上段梗阻,长约2cm,肝内外胆管扩张,直径约1.0cm。

沿11点方向切开十二指肠乳头约0.3 cm,见墨绿色胆汁涌出。保留导丝,经导丝置入一8mm×60 mm无覆膜胆道金属支架,支架下端位于乳头开口下方1.0 cm处,支架上端过狭窄段约2cm,见有大量脓性胆汁涌出。内镜操作顺利,麻醉满意,未出现出血,穿孔、胰腺炎等并发症。

 

术中进镜困难、插管方向及切开方向变化等等困难均被一一克服,看着棕黑色的胆汁顺利流入肠道,术中的担忧、紧张,均被成功冲散。患者术后退黄明显,术后第二天白细胞下降至正常水平,退烧,可以进流质饮食,手术效果非常明显,5天后即康复出院。

 

“镜面人”B超CT等都能判断

 

医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。“镜面人”虽然内脏错位,但生理功能与正常人一样,对生活没有太大影响。不过“镜面人”若未及早发现,就医时极易引发误诊,甚至因此延误救治。
临床上常规的B超、CT检查等都能帮助判断是否为“镜面人”,市民一定要重视体检,知晓自身健康状况。一旦发现自己为“镜面人”,应明确告知身边人,平日可随身携带情况说明的纸条或标签,以便意外突发时尽早让医生知道。
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