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【家庭医生杂志】止痛药能不能吃,看这篇就够了...
信息来源:发布时间:2019/4/25 15:19:03

专家:有痛不要忍,这个理念不会动摇

别慌!疼痛专家万丽说,及时镇痛的理念,不会因此动摇。万丽是国家临床重点专科——广医二院疼痛科主任,帮不少病人解除过病痛。

 

她解释说,因为疼痛会影响人体的正常免疫功能、情绪、睡眠和精神状态。“急性疼痛,尚且是个好信号,提示身体有病,及时治好病,可能就不痛了。而长期的慢性疼痛则毫无价值,忍痛会带来焦虑、失眠、食欲不振、抵抗力差等一系列问题,影响生活,影响工作。”

 

在我国,阿片类药物使用相对不足

万丽主任说,我国对阿片类药物的管理是非常严格的,完全不同于美国。阿片类药物属于麻醉药物。这意味着,这种药物不能零售,只有正规医院有,而且,只有专门的疼痛科医生才有处方权。

“近年来,国内像奥施康定一类强阿片类药物的使用量虽然也在递增,但总体来说,并不存在美国那样的阿片成瘾危机,而是阿片类药物使用相对不足,尤其是癌性疼痛。”

 

用还是要用,关键看怎么用。万丽主任坦言,我国也有少数人阿片药物成瘾,主要是部分医生应用不规范所致。最易被忽视的一点就是:在使用阿片类药物时,没有联合用药。

联合用药:效果最大化,副作用最小!

联合用药,简单讲就是吃阿片类的同时,要根据疼痛性质吃些其他针对性的止痛药。疼痛的机制其实很复杂,有感受性疼痛,有神经病理痛,有炎性疼痛,针对不同发病机制,有不同的止痛药。药对路了,才止痛。

 

阿片类药物主要针对的是癌性疼痛,混夹多种成分的疼痛,虽然镇痛级别最高,效果最强,但也并不能解决所有疼痛,必须联合用药。所以,当疼痛夹杂着多种原因,“逮着这一种药,吃吃吃,可是还痛啊,就不断加量,止痛的同时,患者产生了欣快感”,万主任说,上瘾就是这么来的。

 

单一使用阿片类药物,便秘、呕吐、呼吸抑制等副作用也大,还容易出现药物耐受,也就是说,吃着吃着止不了痛了。“联合用药,就是用不同药物的最小剂量,达到效果的最大化,副作用最小,对病人来说最安全。”万主任说。

特别注意

 

 

一些复方阿片类制剂,目前不受麻醉药品管制,要十分警惕。如“路盖克”(氨酚双氢可待因)、“泰勒宁”(氨酚羟考酮),它们因为含有即释羟考酮,成瘾性很强,连服两个月就会让人上瘾。万丽说:“国内部分病人可从药店购得这两种药,这也是药物成瘾的原因之一。

医生支招

剧烈癌痛,怎么吃止痛药都不会上瘾吗?

 

患者

 

 

医生

 

 

 

 

大家误解了,这句话是有前提的

癌痛病人,应该是最需要止痛药的一类人了。几乎所有中晚期癌症病人癌痛发作时,已是中重度疼痛,剧烈而无休止,那么根据世界卫生组织的“癌痛三阶梯止痛法”,应首选阿片类药物。

 

过去,为鼓励病人克服对阿片类药物的恐惧,有权威医生会说,“癌痛是阿片类药物的天然拮抗剂”。也有药商宣传推广说,“我们这个阿片类药物不会有成瘾性,怎么吃都是安全的”。因此,这很容易让人以为,疼痛病人怎么吃都不会上瘾。

 

联合药物使用

 

“其实是误解。”万丽主任强调,“这需要规范化正确使用才可以。你要是单一、大剂量吃奥施康定,那就像吃鸦片膏,肯定成瘾。”所以,规范的方法,应该是联合合非甾体类药物、抗癫痫药物、三环类抗抑郁药、5-羟色胺和肾上腺素再摄取抑制剂等止痛药。“在这种情况下,奥施康定的剂量其实很小。”

 

 

尽量选择口服

 

另外,阿片类药物能口服就口服,实在不耐受再选择贴剂。静脉病人自控镇痛注射符合癌痛及早镇痛理念,静脉注射可使药物血液浓度迅速升高,达到快速镇痛效果,但也需及时改用口服,否则长期使用容易使人产生欣快感,造成心理依赖。口服也建议使用缓释片,以维持稳定的血药浓度。国内外的研究表明,长期口服吗啡缓释片导致上瘾的概率,仅为0. 029%~0. 033%。

 

其实,有些癌痛,就算强阿片类药物也无能为力。比如肿瘤压迫神经引起疼痛,表现为闪电一般的疼痛,或是骨转移痛,表现为一动就痛。这种情况下,可以使用微创手段,对神经进行毁损、对骨头进行成形,解决癌痛问题。就算是无法做微创,癌痛也不用忍,万丽说,还可以在病人身上植入吗啡泵,借此持续地注入低剂量的吗啡进行镇痛。

 

 

慢性疼痛:偏头痛、骨关节痛、 三叉神经痛等

 
 

阿片类是最后选择

 

持续数月的术后疼痛、三叉神经痛,反复发作的偏头痛、骨关节痛……痛到哭天抢地,能否也让医生开点阿片类药物强效止痛呢?万丽主任提醒,不到万不得已,千万不行!所有疼痛都要针对病因和性质给药。

“针对非癌性的慢性疼痛,阿片类药物的节点要尽量推后。”也就是说,其他药物、联合用药、微创等等方法都无效时,才可以用阿片类药物。一是没有必要,其他方法通常能奏效,二是不划算,使用阿片类药物对非癌性疼痛患者成瘾风险更高。

 

只有一种例外。“病人合并一大堆疾病,痛起来,血压高,血糖也高,合并频繁心绞痛,可能发生卒中,情况危险,那还是要尽快给他使用阿片类药物。因为,这对他来说,获益更高,风险更小。”

 

小病小痛:颈肩痛、牙痛、痛经等 

 
 

轻度可以不吃药,中重度了找医生帮忙更好 

 

小病小痛,能不吃药就不吃药吧?万丽主任说,也要分情况。如果是肩颈部的酸痛、扯着痛、胀痛,有点针刺的刺刺痛,或者腰背部有酸胀感。多半是与我们的劳累、姿势不当有关,由肌肉太紧张导致。完全可以起来活动活动,做做拉伸,同时纠正自己的坐姿,不吃药就能缓解。

但是,如果痛到肌肉都僵了,扯得很紧,自己放松无法缓解,那就要到疼痛科查明原因,做针对性治疗。“只是肌肉紧张,我们给你扎扎针,打打冲击波;是椎间盘突出压迫神经了,我们给你做些神经消炎;如果实在是椎间盘突出比较大,把神经压住了,还可以做脊椎等离子胶原酶注射等等。”

 

另一类是自己可以知道病因的轻微疼痛,这种也未必需要吃止痛药,只要病因解除了,疼痛就能缓解。比如痛经,可能是盆腔炎引起的,牙痛可能是本身有牙髓牙体病,应该先治病。

 

慢性疼痛除了吃药还有什么好的解决办法?

 

患者

 

 

医生

 

还可选择微创等手段止痛。

万主任指出,超过1个月的疼痛,都应重视。按国际规范,因损伤引起的超过3~6个月的疼痛,即叫慢性疼痛。而我国的专家共识则认为,超过1个月即是。这是因为,疼痛一旦超过1个月,疼痛刺激会引起脊髓的可塑性变化,继而发展为大脑中枢的敏化,也就是说,患者的疼痛感觉就会放大,非常难治。

 

慢性疼痛患者,往往需长期吃止痛药,但万主任介绍,如担心药物有副作用,不想一直吃药,可以到疼痛科,选择微创手段止痛

 

那么,微创手段止痛能达到什么效果呢?“一般可以明显缓解疼痛,可以不怎么用药,或者只吃基本的稳定神经的药。”万丽说。

 

 

 
 
 

疼得难受时,吃点非甾体类镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬,也未尝不可。但有些痛原因不清,看似小痛,也可能隐藏大问题。如晚上频繁痛起的,有可能是常见的慢性肌肉筋膜疼痛,但也可能是癌痛。

 

万丽建议在疼痛发作的急性期还是要赶紧去疼痛科就诊,让医生帮你找出病因,否则小痛可能发展成慢性疼痛,小病也可能拖成大病

 
 

 

警惕:

这两种痛,千万别随便吃止痛药!

必须到医院寻求专业的咨询和治疗

 

第一种

 

剧烈胸骨后压榨性疼痛,或胸骨后胸背部的撕裂样刀割样疼痛。

——可能是主动脉夹层、急性心肌缺血。

第二种

 
 

剧烈腹部刀绞痛,碰都不能碰,挨都不能挨。

——可能是急腹症,可能是肠穿孔,可能宫外孕,还有可能是肝癌结节破裂。

 

万丽主任说:“这些都是叫打红框的病,十分凶险,必须马上抢救。如急性腹腔大出血,可能导致休克、死亡。肠穿孔,可能很快引起败血症、腹膜炎,人马上进ICU了。大面积心梗,没及时抢救的话,人两三小时内就不行了。”自己盲目使用止痛药,可能掩盖病情,还可能加重症状,有多危险,可以想象。

 
 
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