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广医二院神经外科以精准技术结合唤醒麻醉完成复杂癫痫手术
信息来源:神经外科发布时间:2018/5/22 10:16:36

近日,广州医科大学附属第二医院神经外科和麻醉科联合完成了一例高水平的“术中唤醒麻醉下颞叶语言功能区致痫灶精准切除术”,结合当前的先进诊疗技术,手术顺利完成,无手术并发症发生。

病灶切除风险大,有可能造成失语等严重并发症

19岁来自江西的癫痫患者小卢,反复发作意识不清伴四肢抽搐已超过15年。为了治病,家人带着他曾到多家三甲医院就诊,使用了多种抗癫痫药物治疗,但效果均不佳,癫痫发作无法控制,辗转多地后到我院癫痫中心就诊。我院神经内、外科为其进行了会诊,医生仔细分析对比患者的24小时视频脑电图、核磁共振的特定序列,再结合PET-CT等检查,确定致痫灶位于左侧颞叶。但病灶范围较大,涉及到颞叶后侧的Wernicks语言功能区,手术切除有可能造成失语等严重的并发症。

专家果敢决定:以精准手术技术结合术中唤醒攻克难题

对于如此棘手的病例,神经外科王业忠主任召开全科病例讨论。为了达到最好的手术治疗效果,同时避免发生失语等手术并发症,讨论意见是采取目前最先进的精准手术技术结合术中唤醒麻醉给患者施行手术治疗。在全麻手术术当中唤醒患者,使用电生理监测确定患者的功能区,在避开功能区的前提下最大化切除病灶,达到最佳手术效果。此项艰巨的任务交给了神经外科功能组王进钢主任、胡滨主任等来完成。经过神经外科功能组团队、麻醉科黄焕森主任的团队、术中电生理监测的团队和手术室护理团队多次讨论,围绕此病人做出一系列的细致入微的操作流程。包括术前的心理评估和锻炼,术中电生理监测的程序,术中唤醒后的功能评价方式和标准,术前、术中、术后的麻醉措施,以及预防手术意外发生的应急措施等。

做好充分的术前准备后,在多个学科的合作下,神经外科成功完成了此项复杂的癫痫手术。术中切开硬脑膜,暴露左侧颞叶皮层,停用全麻药物,让患者逐渐清醒。

小卢清醒后,医生使用皮层电极对颞叶皮层进行刺激,同时由专门的医生和患者进行语言交流,进行电生理监测,评价刺激是否对患者语言功能造成损伤,从而确定患者语言功能区。在确定语言功能区后,结合神经导航技术,再对致痫灶做出最大化的切除。整个手术过程顺利。小卢术后第二天已下床活动,无出现手术并发症,语音及肢体活动均没有任何影响,饮食正常,无再发生癫痫抽搐。

手术难点

术中唤醒麻醉是神经外科和麻醉科的前沿技术,多用于神经外科功能区病变的手术治疗,包括运动区、语言区、高级认知功能区等。广州医科大学附属第二医院神经外科主任医师胡滨指出,这项技术需要具备:

①对麻醉进行精确控制;

②气管插管技术和术中监护水平有较高的要求;

③神经外科和神经电生理医师的共同配合完成;

④以唤醒麻醉、神经电生理监测、神经导航、显微神经外科手术、功能磁共振等多种高端技术为支撑;

⑤术中实时监测手术区域脑功能,达到精准手术的目的。

这种手术技术是目前神经外科功能区手术的金标准。

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