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神经介入不开刀,治疗脑血管病显成效——缺血性脑血管病血管成形、开通、重建治疗技术
信息来源:神经外科 何伟文 伍健伟 梁建峰 编辑 院办发布时间:2015/3/26 16:02:20

        随着社会医疗条件的提高和老龄化的趋势,脑血管病已成为危害人类生命的三大杀手之一,而这其中又以脑缺血性疾患为最多见,它的致死率及致残率均很高。流行病学调查证明,动脉粥样硬化是脑缺血的主要原因,颈动脉或颅内动脉管腔的狭窄和闭塞,将导致所供应的脑组织细胞发生缺血缺氧性变性和坏死。以往对此病的治疗以内科为主,近年来随着介入神经放射学的发展,外科方法治疗缺血性脑血管疾病越来越多地被采用。

        神经介入治疗是在数字减影血管造影(DSA)影像导引下,对颅脑疾患进行直接治疗的方法。治疗时,一般采用股动脉穿刺。在x线电视监视下,将微导管选择性地插到颅内有关的动脉内,直达病变部位。最后,再根据病变的性质,采用不同的方法,如溶栓、取栓,扩张和支架植入等操作,达到治疗目的。一般来说,神经介入治疗损伤轻,痛苦小,危险性低,适应证广泛,尤其适用于合并有高血压、心脏病和糖尿病的高危患者。

        特色亮点

        上世纪八十年代我院开始开展脑血管疾病的介入治疗,随着治疗条件的不断完善,近三年来,我院进行介入治疗900多例,其中缺血性脑血管疾病约占50%,手术成功率98%,并形成了一整套综合评估和治疗方法。开展的治疗项目包括:

        1. 【国内先进】缺血性脑卒中急性期血管内再通手术 一旦发生缺血性脑卒中及时抢救(2~6h之内)是降低死亡与致残的关键。“时间就是大脑,时间就是生命”,血管开通越早救治成功率就越高。早期溶栓、取栓治疗是治疗急性脑梗死(ACI)的有效方法,实施“超早期治疗绿色通道既可不同程度地防止缺血中心区神经元坏死的发生,同时在不同程度上也抑制了缺血半暗区”神经元凋亡的发生,意义重大。有统计,是绿色通道组的痊愈率、好转率为95.5%、5%;而非绿色通道(对照)组则仅为30%、40%。我院“中绿色通道”以最快的速度明确或排除急性脑梗死的诊断,尽最大可能减少卒中患者在诊断、转运、治疗过程中被占用的时间,使更多的急性脑梗死患者得到及时有效的救治,避免了转送及进行各种检查耽误时间而使溶栓、取栓延迟,获得了宝贵的最佳治疗时机,提高了闭塞血管再通率和救治成功率。

        2. 【省内先进】中、重度颈动脉狭窄球囊、支架血管成型术 脑卒中年发病率150~200人/10万,世界范围内每年死亡卒中人数达500万,仍有1500万非致死性卒中发生,2/3致残。卒中80%为缺血性脑卒中,1/3脑中风是颈动脉狭窄、栓子脱落所致,颈动脉狭窄同侧发生缺血性脑卒中事件几率约90~95%。球囊、支架血管成型术,手术中使用各种保护装置,并发症率为2.3%,再狭窄约为2.7%。

        3. 【国内先进】重度颅内颈动脉狭窄球囊、支架血管成型术 中国30-0%急性缺血性脑卒中及>50%TIA发作由颅内动脉狭窄引起。大脑中动脉狭窄发生率最高,占颅内动脉病变的66%一73.3%。国际协作研究显示,大脑中动脉狭窄每年的卒中发生率是7.8% 。

        4. 各种缺血性脑血管病颅内外血管吻合手术

        精英团队

        团队中3人有“神经介入”资质,2人有“血管吻合培训”经历,其中,何伟文主任医师为神经研究所神经介入项目负责人,中国老年学会心脑血管病委员会委员,擅长脑血管病的临床诊断、治疗,其神经介入在宽颈动脉瘤的栓塞和颅内AVM治愈性栓塞等方面的研究在省内处于领先地位。伍健伟医生为神经外科副主任医师,一直从事神经外科临床工作,1999年在首都宣武医院神经介入中心学习神经介入治疗,2008年在法国Fondation ophtalmologigue Adolphe de Rothschild神经介入中心访问学习,擅长脑血管病(颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,颅内外血管狭窄,脑梗塞等)微创治疗。

        实施意义

        血管成形、开通、重建治疗技术全面促进了缺血性脑卒中急性期血管内再通手术,缺血性脑卒中急性期颅内外血管吻合手术,中、重度颈动脉狭窄球囊、支架血管成型术,中、重度颈动脉狭窄显微镜下内膜剥脱术,重度颅内颈动脉狭窄球囊、支架血管成型术,各种缺血性脑血管病颅内外血管吻合手术等技术的全面发展,建立的完整治疗体系,也将促进对缺血性脑血管病的深入研究,提高诊疗水平,为患者提供更合适的治疗,从而使病人获益。 与传统手术相比,神经介入治疗创伤小,痛苦少,恢复快,疗效安全,不留瘢痕,对身体干扰不大,最大程度保护了正常器官,通常术后24小时即可下床活动,大大缩短了住院时间。然而由于介入治疗所需的器材目前基本需要进口,多数介入治疗的费用较传统的外科手术治疗费用高,相信随着器材的国产化,介入治疗一定会造福更多的患者。

        社会影响

        我科行的脑血管造影检查和神经介入治疗病例,社保病人占80%左右(包括了本市和外地),通过基本医疗保险制度,使百姓少花钱而能享受高质量的医疗服务,减轻了病人的痛苦,缩短了病人的住院时间,加快了医院病床的周转,加大了医疗资源的利用率,同样减少的医疗费用。随着基本医疗保障问题的逐步推进,将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题,实现人人享受基本医疗保险的目标,促进社会和谐与稳定。

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