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微创介入科(肿瘤微创介入治疗中心)

        广州医科大学附属第二医院是国内较早开展微创介入治疗的单位之一,微创介入科是广东省临床重点专科,具有独立的微创介入专科病房,历经20年的发展业已成为省内、国内在介入放射学领域的带头学科。是教育部临床医学硕士、博士研究生培养点和博士后流动站,是国家卫计委住院医师培训基地,是广州市医学会介入医学分会主委单位。现已形成集肿瘤介入治疗、肝脏疾病介入治疗、腔内外血管介入治疗为一体的临床治疗和研究中心。

一、科室简介

        微创介入技术是在医学影像设备监视和导向下,利用微创的手段,达到诊断与治疗疾病为目的的医疗手段的总称,是上世纪80年代初发明的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科,并得到迅速发展与壮大,成为与内科、外科并驾齐驱的第三大临床学科。

        我科现有教授、主任医师3人、副主任医师1人,主治医师2人,住院医师3人,全部医师具有硕士学位,4人具有博士学位,其中博士研究生导师1人,硕士研究生导师1人,已培养博士生6人,硕士生20人。
        我科有微创介入手术室3间,拥有国际一流的高档大平板数字减影血管造影机(DSA)3台,配有麻醉机2台、监护仪3台等大型设备。除次以外,我们还拥有肿瘤射频消融机2台、微波消融机1台、椎间盘切割装置2台。每年接受介入治疗的病例数超过1500余例次。

二 、诊疗范畴
(1)肿瘤疾病的微创介入治疗,包括肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、妇科肿瘤等恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术、经皮消融术(射频、微波)、放射性粒子植入术等,以及子宫肌瘤、肝血管瘤等良性肿瘤的介入治疗。
(2)肝脏疾病及肝硬化上消化道出血、顽固性腹水的介入治疗,技术包括经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)、胃冠状静脉栓塞术、部分性脾栓塞术等,以及肝静脉、下腔静脉阻塞的布-查综合征和门静脉血栓的介入治疗。
(3)血管性疾病的介入治疗,包括动脉、静脉闭塞性疾病的介入溶栓、球囊成形及支架治疗,以及血管畸形的介入治疗。
(4)脊柱病变的介入治疗,包括腰椎间盘突出症的微创治疗、椎体压缩性骨折的椎体成形术、以及椎体转移性肿瘤的放射性粒子治疗等。


        在强有力的临床支持下,我科充分注重学科的基础科研建设,以肝癌、肺癌的生物标记物纳米分子探针的合成和分子靶向治疗等基础研究为立足点,学科基础及临床实力跻身于国内先进行列。近5年,承担国家自然科学基金面上项目4项,国家自然科学-国际交流项目1项,省级科研项目10项,在国际著名期刊J Clin Oncol、Radiology、Carcinogenesis、Oncotarget、Eur Radiol等发表SCI论文30余篇,主编专著4部,获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。

就诊地址:广州市海珠区昌岗东路250号,地铁2号线、8号线昌岗站B出口直接到医院门诊大楼;公交站:广医二院站、信和广场站、礼岗站。
微创介入科门诊:门诊部三楼A3诊室
微创介入科病房:何善衡脑科大楼六楼
咨询电话:020-34152264,34152781

三、特色技术

(一)肝癌的综合微创介入治疗技术


        由于受肝硬化、多发瘤灶、血管癌栓等因素的影响,患者就诊时超过70%的肝癌患者不适合外科手术切除。微创介入治疗是肝癌的主要治疗方法,包括肝动脉化疗栓塞术(TACE)、局部消融术、放射性粒子植入术等,个体化选择上述治疗技术,是提高肝癌患者远期疗效的关键。
        我们在肝动脉化疗栓塞(TACE)基础上,开展了多种技术联合的肝癌综合治疗。联合物理消融(射频、微波、冷冻)、化学消融(无水酒精注射)和放射性粒子治疗、分子靶向治疗(索拉非尼)等,采取个体化治疗的联合,取得了显著疗效,改善了患者的生存期和生活质量。
        肝动脉化疗栓塞术:是在DSA电视监视下,将导管插到肿瘤供血动脉内,注入化疗栓塞药物,直接阻断肿瘤供血血管,达到“饿死”肿瘤的目的。
        消融治疗:是在影像定位下,把消融针插入到肿瘤内,通过加热或冷冻使肿瘤坏死。常用的方法有射频消融术、微波消融术等,对于小于5厘米的肝癌可达到治愈的效果。我科应用CT定位下消融,具有视野大、定位准确、安全性高的特点,而且消融设备为多极针,消融范围大,治疗效果更佳。在特殊部位肝癌、临近肝门部肝癌的射频消融治疗方面我们有丰富的经验,取得了显著效果。
        放射性粒子植入术:是利用肝癌细胞对放射线敏感的特点,将0.4毫米大小的放射性粒子植入到肿瘤内,达到杀死肿瘤的目的。


                    肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌:

a. CT发现2个肝癌病灶,血供丰富; b. 肝动脉造影并对2个肿块行化疗栓塞;c. 栓塞后结合CT引导下射频消融治疗;d. 两个肿瘤达到完全坏死。

 

 

 

 

 

肝右叶肝癌射频消融治疗:

a. 术前MR提示5.1×4.5厘米肝癌,并破裂出血; b. 射频消融后8年MR复查,肿瘤完全坏死。患者生存已超过8年。

 

        门静脉癌栓的介入治疗:门静脉癌栓是肝癌的治疗难题,我们在国际上首次根据门静脉癌栓分型,对肝癌门静脉癌栓患者进行放射性粒子治疗、TACE联合索拉非尼治疗,为肝癌门静脉癌栓找到了一种较好方法。该方法的疗效得到国际上认可,其研究论文发表在影像学和介入放射专业全球最具影响力的国际期刊Radiology、Eur Radiol上。

 

 

 

 

 

肝癌合并门静脉右支、主干癌栓:

a. 术前CT提示门静脉右支、主干癌栓;b. 粒子植入到癌栓内部,术后5年复查,门脉主干及右支癌栓消失。该患者已生存7年,肿瘤无存活。

(二)布-加综合征的微创介入治疗技术


        布-加综合征是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉狭窄或阻塞引起,临床上表现为肝淤血、门静脉高压的一系列症状和体征,如肝大、腹水、腹痛,以及双下肢水肿、静脉曲张、色素沉着、溃疡形成及胸腹壁静脉曲张等。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

布-加综合征病变示意图:

右上角小图提示门静脉高压后出现腹水及腹壁浅表静脉曲张。

 

布-加综合征内科药物治疗效果不佳,外科手术治疗创伤大,目前介入治疗已成为首选的治疗方法。
布-加综合征的介入治疗技术主要有:肝静脉、下腔静脉球囊扩张或支架成形术,经颈静脉肝内门-体分流术等。介入治疗能明显改善患者生活质量、延长生存期。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

下腔静脉长段闭塞患者,引起下肢静脉曲张和肝硬化、大量腹水。

A:下腔静脉造影显示下腔静脉节段性闭塞(白箭);B:经股静脉和经颈静脉双向插入导管,在闭塞段上下进行标记(会师手术,白箭),开通闭塞段;C:闭塞段开通后,植入双球囊导管扩张;D:球囊扩张后,植入支架后造影,见下腔静脉通畅。

 

 

 

 

 

 

 

肝静脉闭塞患者,肝淤血引起肝功能不良和肝硬化。

A:经皮肝穿造影显示肝左静脉、肝中静脉共干,根部闭塞(箭);B:闭塞段放置支架,造影显示支架血流通畅,闭塞段解除。

 

(三)肝硬化门静脉高压症的介入治疗技术
        肝硬化发展到一定程度,由于门静脉高压持续存在,可发生脾功能亢进、食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等。
        肝硬化门静脉高压症的介入治疗方法主要有:部分性脾栓塞术、经皮经肝食管胃静脉曲张栓塞术、球囊阻塞逆行静脉曲张闭塞术(B-RTO)和经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)。
        我们在明确门静脉高压症患者血流动力学状态的基础上,对高度风险人群进行合理的介入治疗干预,建立了不同程度、不同性质的门静脉高压症介入治疗体系,提高了门静脉高压症患者的预后。
(1)部分性脾栓塞术
        肝硬化门静脉高压时,由于脾淤血肿大,其对血细胞的过滤、破坏增加,引起外周血白细胞、血小板和红细胞减少,即出现脾功能亢进。
        脾功能亢进时,患者可出现贫血;机体免疫功能降低,对各种感染的抵抗力减弱;凝血功能障碍,存在出血倾向,易发生牙龈出血、皮肤瘀斑,甚至消化道出血等。脾明显肿大时,可出现腹胀、腹痛等不适。
        部分性脾栓塞术,是经动脉穿刺插管,对脾动脉末梢分支进行部分栓塞,脾脏局部发生坏死、脾体积缩小,既能改善了脾功能亢进,又可保留部分的脾组织及其功能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肝硬化巨脾患者。

A. 脾动脉造影脾动脉期显示:脾动脉各级分支;B. 脾动脉造影脾实质期显示:脾脏明显增大;C. 应用颗粒性栓塞材料,脾胃栓塞面积约为70%;D. 术后2周CT显示,见脾外周实质梗死。患者血小板恢复正常。

(2)经皮经肝食管胃静脉曲张栓塞术(介入断流术)
        经皮经肝食管胃静脉曲张栓塞术(介入断流术):主要适合于急诊食道胃底静脉曲张破裂出血,即刻止血效果好,但不能降低门静脉高压,远期效果不太满意。我们在国际上首次应用NBCA胶作为栓塞材料,取得较好的静脉曲张闭塞率,其控制静脉曲张出血的远期疗效明显提高。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

肝硬化导致重度胃底静脉曲张,上消化道大出血患者。急诊行经皮经肝胃底静脉曲张栓塞术。

A,B. 经皮肝穿刺直接门静脉造影显示胃后静脉(白箭)、胃短静脉(黑箭)供应胃底静脉曲张;胃底粗大的静脉曲张;D. 经供血静脉注入NBCA硬化剂后,再次门静脉造影示供血静脉及曲张静脉完全性填塞。

 

(3)球囊阻塞逆行静脉曲张闭塞术(B-RTO)
        我们在国内较早报道使用球囊阻塞逆行静脉曲张闭塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, B-RTO)成功治疗胃底静脉曲张,为胃底静脉曲张的治疗开辟了一条新的途径。该法与经皮肝(或脾)穿刺食管胃静脉曲张栓塞术比较,创伤性小,并发症少,疗效肯定,可重复治疗,已成为胃底静脉曲张治疗的重要方法。

(4)经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)
        经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS):是降低门静脉高压的最好方法,也是止血的最好方法。它是利用特殊的穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一条人工的分流通道,使部分门静脉血流直接进入下腔静脉,以达到降低门静脉压力、控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血,缓解腹水的目的。对于胃镜无法控制的静脉曲张出血有较好效果,还可用于肝硬化引起的顽固性腹水。TIPS技术也适用于门静脉血栓、门静脉海绵样变性引起的消化道出血。


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

经颈静脉肝内门-体分流术示意图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肝硬化上消化道大出血患者。

A. 术前CT显示:胃冠状静脉、静脉曲张;B. 门静脉穿刺成功后造影;C. 在肝静脉与门静脉间放置支架后造影,见静脉曲张消失、门静脉压力降低;D. 术后4年CT随访,支架通畅,患者未发生再出血。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

男性,55岁,乙肝肝硬化20余年,食道胃底静脉重度曲张破裂出血,呕血约1500 ml,内镜治疗无效,TIPS术后出血停止。

A. CT门静脉成像显示:门静脉部分血栓形成以及明显增粗的静脉曲张(箭),
B. 门静脉穿刺成功后,造影显示:扩张的胃左静脉和胃食道下段静脉曲张(箭);
C. TIPS成功后,门静脉造影显示:支架内血流通畅,扩张的静脉曲张消失

 

(四)糖尿病足的介入治疗技术

1.糖尿病足 俗称“老烂脚”,是与糖尿病下肢远端血管病变和局部神经异常相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
2.糖尿病足具有发病率高、截肢率高及死亡率高等特点,是危害糖尿病患者健康的严重并发症。
 

 左图:糖尿病足溃疡示意图;右图,糖尿病足足趾坏死、足背溃疡

 

3. 糖尿病足的治疗新方法——介入治疗
        糖尿病的肢体动脉病变,实质是动脉粥样硬化所引起的血管狭窄或闭塞,导致足部糜烂、坏死及感染。
微创介入治疗技术,包括血管腔内溶栓治疗、球囊扩张及支架成形术等,能有效开通狭窄或闭塞的下肢动脉,改善肢体的血液供应,防止足部坏死发生,或者减少已坏死肢体的截肢范围。具有创伤小、成功率高、恢复快、保肢率高等优点。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

女性,68岁,右足疼痛10余天,右足3、4趾末梢溃疡。

患者有糖尿病史20年。进行动脉微球囊扩张、溶栓治疗后,下肢及足趾动脉循环改善,疼痛消失,溃疡愈合。

 

科室早会:术前病例讨论

上午医护人员早交班会

医护一体化查房

微创介入科门诊

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

微创介入手术中

专家介绍
  • 朱康顺
  • 何明基
  • 练辉
姓名:朱康顺
技术职称:医学博士、教授、主任医师、博士生导师,微创介入科主任
职务:医学博士、教授、主任医师、博士生导师,微创介入科主任
专长:肝脏及血管性疾病的微创介入治疗,特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症(脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水)、外周血管性疾病的微创介入治疗。
个人简介:
朱康顺,医学博士、教授、主任医师、博士生导师,微创介入科主任。是中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国医师协会放射性粒子植入治疗技术委员会委员、国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会常委、中国研究型医院学会介入医学委员会常委;是广东省医学会放射学分会介入学组副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省肝脏病学会影像与介入专业委员会常委、广东省医学会肝癌分会常委。同时担任中华医学杂志、中华放射学杂志、中国医学影像技术杂志、介入放射学杂志、Eur Radiol、J Vasc Interv Radiol等杂志的编委或审稿专家。近5年,主持国家自然科学基金面上项目3项,省级科研项目4项,在国际著名期刊J Clin Oncol、Radiology、Oncotarget、Eur Radiol等发表SCI论文20余篇,主编专著4部,获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。 专业特长:肝脏及血管性疾病的微创介入治疗,特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症(脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水)、外周血管性疾病的微创介入治疗。 研究方向:分子影像学导航的介入诊疗基础研究。周一上午专家门诊。
姓名:何明基
技术职称:主任医师
职务:
专长:肝癌、妇科肿瘤、子宫肌瘤、不孕不育(输卵管再通术)、腰腿痛(腰椎间盘突出症)的微创介入治疗。
个人简介:
何明基,主任医师,1992年开始从事微创介入工作,是广东省医师协会介入医师分会委员、广州市医学会介入放射学分会常委兼秘书、广州市抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员。曾赴国内外知名介入治疗中心研修。专业特长:肝癌、妇科肿瘤、子宫肌瘤、不孕不育(输卵管再通术)、腰腿痛(腰椎间盘突出症)的微创介入治疗。
姓名:练辉
技术职称:副主任医师
职务:
专长:肺癌、肝癌、妇科肿瘤、子宫肌瘤及血管性疾病的介入微创治疗。
个人简介:
练 辉,副主任医师。广东省医师协会介入医师分会委员、广州市医学会介入放射学分会委员、广州市抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员。发表学术论文多篇,参与撰写专业书籍2部,承担省市级科技项目3项。 专业特长:肺癌、肝癌、妇科肿瘤、子宫肌瘤及血管性疾病的介入微创治疗。 专家门诊时间:星期一下午、星期二上午
出诊时间:
出诊时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上午
下午
上午
下午
上午
下午
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